Πόνος στο χέρι

Ποιες αιτίες μπορεί να έχει ο πόνος στο χέρι;

Ο πόνος στο χέρι μπορεί να έχει πολλές αιτίες:

• Τραυματισμοί στο χέρι. Αποτελούν πάρα πολύ συχνή αιτία για πόνο στο χέρι. Ιστορικό κάκωσης με πιθανότητα θλάσης, μυών, διάτασης, διαστρέμματος, ρήξης συνδέσμων ή κατάγματος οδηγεί εύκολα στη διάγνωση με κάποιες πρόσθετες απεικονιστικές εξετάσεις.
• Αρθρίτιδες (ώμου, αγκώνα,καρπού, δακτύλων). Παρουσιάζουν πόνο στην περιοχή της άρθρωσης που πάσχει. Μπορεί να αντανακλά και έξω από την άρθρωση. Μπορεί να είναι μεμονωμένες εκφυλιστικές αλλοιώσεις ή στα πλαίσια συστηματικής νόσου όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Μυϊκοί πόνοι από έντονη κούραση, απώλεια ηλεκτρολυτών ή σε ρευματοπάθειες.
• Πίεση νεύρου στη σπονδυλική στήλη από αυχενική δισκοκήλη ή από αυχενική στένωση. Ο πόνος αυτός ονομάζεται και βραχιαλγία. Μπορεί να συνοδεύεται από μουδιάσματα, μυρμηκιάσματα, αδυναμία χεριού. Ο συνδυασμός έντονου πόνου στα χέρια με μεγάλη αδυναμία άνω και κάτω άκρων και σπαστικότητα μπορεί να σημαίνει αυχενική μυελοπάθεια και αποτελεί νευροχειρουργική επείγουσα κατάσταση.
• Πίεση, διήθηση του βραχιονίου πλέγματος (σύνδρομο pancoast, σύνδρομο θωρακικής εξόδου)
• Νευροπάθεια των περιφερικών νεύρων στα πλαίσια συστηματικής νόσου όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, σε παρανεοπλασματικά σύνδρομα (καρκίνος), σε έλλειψη βιταμίνης Β12 κλπ
• Πίεση νεύρων περιφερικά όπως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (πίεση του μέσου νεύρου) και η ωλένια νευρίτιδα (πίεση του ωλένιου νεύρου συνήθως στον αγκώνα), Μπορεί να συνοδεύονται από μουδιάσματα και αδυναμία χεριών στην κατανομή του αντίστοιχου νεύρου.
• Όγκοι νεύρων όπως νευρινώματα, όγκοι οστών
• Φλεγμονές
• Στηθάγχη και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορούν να προκαλέσουν πόνο στο χέρι. Μπορεί να συνοδεύονται από πόνο στο στήθος, εφίδρωση, πόνο στο επιγάστριο. Πρόκειται για επείγουσα καρδιολογική κατάσταση.

Ποια χαρακτηριστικά μπορεί να έχει ο πόνος στο χέρι που βοηθούν στη διάγνωση της αιτίας;

Ο πόνος στο χέρι μπορεί:

• να είναι σταθερός ή να εμφανίζεται με διαλείμματα, σποραδικά ή περιοδικά
• να εμφανιστεί ξαφνικά ή προοδευτικά
• να απλώνεται σε όλο το άνω άκρο ή μόνο σε μια περιοχή του όπως ο ώμος, ο αγκώνας ή ο καρπός
• να έχει ποικίλη ένταση και να πάρει διάφορους χαρακτήρες όπως οξύς, διαξιφιστικός, αίσθημα καύσου, θερμός, σαν σκίσιμο, συντριπτικός (σαν βάρος)
• να είναι εντοπισμένος (σε ένα μόνο σημείο) ή να αντανακλά (να μεταδίδεται σε άλλα μέρη του χεριού)
• να χειροτερεύει με ορισμένες κινήσεις και να βελτιώνεται με κάποιες άλλες
• Επίσης, ο πόνος στο χέρι μπορεί να συνοδεύεται και από άλλα συμπτώματα όπως αδυναμία, μουδιάσματα, μυρμηκιάσματα, πρήξιμο, ερυθρότητα, παραμορφώσεις. Τέλος, πόνος στο χέρι μπορεί να είναι απλά ενοχλητικός ή να φτάνει σε τέτοια ένταση ώστε να επηρεάζει τη στάση και ύπνο.

Όλες αυτές οι πληροφορίες μπορεί να βοηθήσουν το γιατρό στην εύρεση της αιτίας του πόνου στο χέρι.

Ο πόνος στο χέρι μπορεί να έχει ποικίλη εντόπιση και ένταση

Με ποιες εξετάσεις βρίσκουμε την αιτία για πόνο στο χέρι;

Πρωταρχικής σημασίας είναι η λήψη λεπτομερούς ιστορικού και η διευκρίνιση των χαρακτήρων του πόνου, όπως αυτοί παρουσιάζονται στην αρχική παράγραφο. Ακολουθεί καλή γενική κλινική και νευρολογική εξέταση. Ανάλογα με τα ευρήματα, ο γιατρός θα κατευθύνει και τις πρόσθετες εξετάσεις που θα επιβεβαιώσουν ή θα αποκλείσουν την αρχική υποψία. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει:

• απλές ακτινογραφίες
• αξονική τομογραφία
• μαγνητική τομογραφία (αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης, ώμου, αγκώνα κλπ ανάλογα με τη διαγνωστική υποψία)
• νευροφυσιολογικό έλεγχο (ηλεκτρομυογράφημα)
  
  Νευροφυσιολογικός έλεγχος για την εντόπιση του αιτίου πόνου στο χέρι

Πότε πρέπει να ανησυχήσει ο ασθενής για έναν πόνο στο χέρι και να αναζητήσει άμεσα ιατρική βοήθεια;

Ο πόνος στο χέρι πρέπει να ανησυχήσει τον ασθενή στις εξής περιπτώσεις:

• Όταν εμφανίζεται μετά από κούραση (ανέβασμα σκάλας ή ανηφόρας), μετά από βαρύ γεύμα και μπορεί να συνοδεύεται από προκάρδιο άλγος, άλγος στο πάνω μέρος της κοιλιάς και εφίδρωση. Υπάρχει υποψία καρδιολογικού προβλήματος (στηθάγχη, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου). Πρόκειται για επείγουσα καρδιολογική κατάσταση.
• Όταν ο πόνος στο χέρι είναι πολύ έντονος (ή απότομη υποχώρηση αυτού) σε συνδυασμό με αδυναμία (παράλυση), υπαισθησία (μούδιασμα), και διαταραχές βάδισης (μυελοπάθεια). Πιθανολογείται πίεση νευρικού ιστού συχνά λόγω αυχενικής δισκοκήλης ή αυχενικής στένωσης από αυχενική σπονδύλωση και σπονδυλοαρθροπάθεια. Πρόκειται για επείγουσα νευροχειρουργική κατάσταση.
• Όταν ο πόνος στο χέρι ξεκινά αιφνίδια και συνοδεύεται από οίδημα (πρήξιμο) και αύξηση ή πτώση της θερμοκρασίας του. Πιθανολογείται επείγον πρόβλημα των αγγείων (θρόμβωση). Πρόκειται για επείγουσα παθολογική ή αγγειοχειρουργική κατάσταση.
• Όταν ο πόνος στο χέρι ξεκίνησε μετά από τραυματισμό, είναι πολύ έντονος και συνοδεύεται από έντονο οίδημα (πρήξιμο), περιορισμό της κινητικότητας ή εμφανή παραμόρφωση. Μπορεί να υπάρχει εξάρθρημα ή κάταγμα. Πρόκειται για επείγουσα ορθοπαιδική κατάσταση.

Ποια μπορεί να είναι η αντιμετώπιση του πόνου στο χέρι;