Ενδοσκοπική δισκεκτομή

Τι είναι η ενδοσκοπική δισκεκτομή;

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή είναι μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που εφαρμόζεται για την αντιμετώπιση της δισκοκήλης σε διάφορα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης, συνήθως στην οσφυϊκή ή την αυχενική μοίρα. Στόχος της επέμβασης είναι η αφαίρεση του παθολογικού τμήματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου, το οποίο προκαλεί πίεση στα νεύρα και συνοδεύεται από συμπτώματα όπως πόνος, μούδιασμα ή αδυναμία στα άκρα.

Σε αντίθεση με την κλασική μικροδισκεκτομή που απαιτεί μεγαλύτερη τομή και εκτεταμένη παρασκευή των παρακείμενων ιστών, η ενδοσκοπική δισκεκτομή πραγματοποιείται μέσω μιας πολύ μικρής τομής (συνήθως 8-10 χιλιοστών), από την οποία εισάγεται ένα λεπτό ενδοσκόπιο που επιτρέπει στον χειρουργό να έχει άμεση και μεγεθυμένη εικόνα της παθολογικής περιοχής.

Η τεχνική αυτή βασίζεται στην τεχνολογική εξέλιξη της Νευροχειρουργικής, προσφέροντας μικρότερο χειρουργικό τραύμα, ελάχιστη απώλεια αίματος, ταχύτερη αποκατάσταση και άμεση επιστροφή του ασθενούς στην καθημερινότητά του. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία σε συνδυασμό με μέθη ή με γενική αναισθησία, ανάλογα με την εντόπιση και το προφίλ του ασθενούς.

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή αποτελεί πλέον διεθνές πρότυπο για την αντιμετώπιση επιλεγμένων περιστατικών δισκοκήλης και εφαρμόζεται με εξαιρετικά αποτελέσματα από τον νευροχειρουργό Dr. Δημήτριο Ζευγαρίδη στη Θεσσαλονίκη.

Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζονται με την ενδοσκοπική δισκεκτομή;

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή εφαρμόζεται κυρίως σε εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες προκαλούν πίεση στα νευρικά στοιχεία και σχετίζονται με χρόνιο ή οξύ πόνο, νευρολογικά συμπτώματα ή κινητική δυσλειτουργία. Οι πιο συχνές ενδείξεις για την επέμβαση είναι οι παρακάτω:

Δισκοκήλη

Η δισκοκήλη αποτελεί την κύρια ένδειξη για ενδοσκοπική δισκεκτομή. Πρόκειται για τη μετατόπιση του πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου έξω από τα φυσιολογικά του όρια, με συνέπεια την πίεση των νευρικών ριζών. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στη μέση ή στον αυχένα, ανάλογα με την εντόπιση της δισκοκήλης, καθώς και νευρολογικά φαινόμενα όπως αιμωδίες, αισθητικές διαταραχές ή μυϊκή αδυναμία στα άκρα. Η ενδοσκοπική τεχνική επιτρέπει την αφαίρεση μόνο του παθολογικού υλικού, χωρίς να επηρεάζονται οι σταθεροποιητικές δομές της σπονδυλικής στήλης.

Στένωση σπονδυλικού σωλήνα

Σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις σπονδυλικής στένωσης, όπου υπάρχει πίεση επί του νωτιαίου μυελού ή των νευρικών ριζών λόγω υπερτροφίας των συνδέσμων ή προβολής του δίσκου, η ενδοσκοπική δισκεκτομή μπορεί να συμβάλει στην αποσυμπίεση της περιοχής, μειώνοντας τον πόνο και αποκαθιστώντας τη νευρολογική λειτουργία.

Ισχιαλγία

Η ισχιαλγία, δηλαδή ο πόνος που ακτινοβολεί από τη μέση προς το κάτω άκρο κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, είναι συχνά αποτέλεσμα δισκοκήλης στην οσφυϊκή μοίρα. Η ενδοσκοπική δισκεκτομή στοχεύει στην αφαίρεση του δίσκου που πιέζει τη νευρική ρίζα, προσφέροντας άμεση ανακούφιση από τα επώδυνα συμπτώματα.

Ραχιαλγία

Η ραχιαλγία ή πόνος στην πλάτη, όταν οφείλεται σε προβολή δίσκου, ρήξη ινώδους δακτυλίου ή φλεγμονή παρακείμενων ιστών, μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά με την ενδοσκοπική αφαίρεση της αιτίας πίεσης ή φλεγμονής. Η προσεκτική επιλογή ασθενών και η σωστή διαγνωστική προσέγγιση είναι το κλειδί για το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Ενδείξεις για διενέργεια ενδοσκοπικής δισκεκτομής

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή δεν ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με προβλήματα στη σπονδυλική στήλη. Υπάρχουν συγκεκριμένα κλινικά και απεικονιστικά κριτήρια που καθορίζουν την καταλληλότητά της. Η σωστή επιλογή του ασθενούς αποτελεί βασική προϋπόθεση για την επιτυχία της επέμβασης.

Οι βασικές ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Επιβεβαιωμένη δισκοκήλη μέσω μαγνητικής τομογραφίας (MRI), η οποία προκαλεί μηχανική πίεση σε μία ή περισσότερες νευρικές ρίζες και συνοδεύεται από συμπτώματα.
• Συνεχής πόνος στη μέση ή στον αυχένα με αντανάκλαση στα άκρα (ισχιαλγία ή αυχενοβραχιόνιος πόνος), που δεν υποχωρεί μετά από 6-8 εβδομάδες συντηρητικής αγωγής (φάρμακα, φυσικοθεραπεία, ξεκούραση).
• Νευρολογικά συμπτώματα όπως αιμωδίες, μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία ή μείωση των αντανακλαστικών, που επιμένουν ή επιδεινώνονται.
• Επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς λόγω έντονου πόνου ή λειτουργικού περιορισμού στις καθημερινές δραστηριότητες.
  Αντοχή στην τοπική ή ελάχιστη αναισθησία, η οποία επιτρέπει την εφαρμογή της τεχνικής χωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής δισκεκτομής;

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή έχει αναδειχθεί σε μια από τις πλέον σύγχρονες και ασφαλείς τεχνικές αντιμετώπισης δισκοκήλης, προσφέροντας σημαντικά οφέλη για τον ασθενή σε σχέση με τις παραδοσιακές χειρουργικές μεθόδους.

Τα βασικά της πλεονεκτήματα είναι τα εξής:

• Ελάχιστο χειρουργικό τραύμα

Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρής τομής 8-10 χιλιοστών, γεγονός που ελαχιστοποιεί τον τραυματισμό των μυών και των παρακείμενων ιστών. Δεν απαιτείται αποκολληση των μυών ή αφαίρεση οστικών στοιχείων.

• Χωρίς γενική αναισθησία

Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία και μέθη, μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο για ασθενείς με επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό.

• Άμεση κινητοποίηση

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν και να κινηθούν λίγες ώρες μετά την επέμβαση, χωρίς την ανάγκη παρατεταμένης νοσηλείας ή αποκατάστασης.

• Ταχύτερη αποκατάσταση

Η επιστροφή στην εργασία και στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται συνήθως μέσα σε λίγες ημέρες, σε αντίθεση με τις κλασικές επεμβάσεις που απαιτούν εβδομάδες ανάρρωσης.

• Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος

Η ήπια διαταραχή των ιστών και η ατραυματική τεχνική συνεπάγονται πολύ μικρότερη ανάγκη για αναλγητικά φάρμακα και περιορισμό των παρενεργειών τους.

• Πολύ μικρή απώλεια αίματος

Η επέμβαση χαρακτηρίζεται από σχεδόν μηδενική αιμορραγία, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

• Πολύ μικρή ουλή και βελτιωμένο αισθητικό αποτέλεσμα

Η πολύ μικρή τομή αφήνει ανεπαίσθητο σημάδι, το οποίο επουλώνεται γρήγορα και χωρίς αισθητικό πρόβλημα.

• Ακριβής στόχευση

Χάρη στη χρήση του ενδοσκοπίου και της νευροπλοήγησης, η τεχνική επιτρέπει εστιασμένη παρέμβαση στην παθολογική περιοχή, χωρίς να διαταράσσεται η φυσιολογική ανατομία της σπονδυλικής στήλης.

Πώς διενεργείται η επέμβαση;

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή είναι μια εξειδικευμένη μικροχειρουργική τεχνική που απαιτεί απόλυτη ακρίβεια, εξειδικευμένο εξοπλισμό και άριστη γνώση της ανατομίας της σπονδυλικής στήλης. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε κατάλληλα οργανωμένο χειρουργείο, υπό τοπική αναισθησία με μέθη ή γενική αναισθησία, ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Θέση ασθενούς και προετοιμασία

Ο ασθενής τοποθετείται σε κατάλληλη θέση (ύπτια ή πρηνής), ώστε να επιτευχθεί η ιδανική προσπέλαση στο πάσχον επίπεδο της σπονδυλικής στήλης. Το δέρμα απολυμαίνεται και η περιοχή αποστειρώνεται σχολαστικά. Γίνεται χαρτογράφηση του επιπέδου της βλάβης με ακτινοσκοπικό έλεγχο ή νευροπλοήγηση.

Τομή και εισαγωγή ενδοσκοπίου

Πραγματοποιείται μια πολύ μικρή τομή (περίπου 8 mm), μέσω της οποίας εισάγεται ένας διαστολέας που προωθείται με ασφάλεια μέχρι το σημείο της βλάβης. Στη συνέχεια, εισάγεται το ενδοσκόπιο, το οποίο μεταφέρει εικόνα υψηλής ευκρίνειας από το εσωτερικό της σπονδυλικής στήλης σε εξωτερική οθόνη.

Χειρουργική παρέμβαση

Υπό συνεχή απεικόνιση και με τη χρήση μικροεργαλείων, ο χειρουργός αφαιρεί προσεκτικά το παθολογικό τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου που προκαλεί τη νευρική πίεση. Η διαδικασία είναι απόλυτα εστιασμένη, χωρίς να επηρεάζονται οι σταθερές δομές της σπονδυλικής στήλης.

Ολοκλήρωση επέμβασης

Μετά την αφαίρεση του δίσκου, γίνεται έλεγχος αιμόστασης και αποσύρονται τα εργαλεία. Η τομή κλείνεται με μία μόνο απορροφήσιμη ραφή ή ειδική κόλλα δέρματος. Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να κινηθεί εντός λίγων ωρών, ενώ σε πολλές περιπτώσεις η νοσηλεία είναι ημερήσια ή διαρκεί μόλις μία ημέρα.

Διάρκεια και χρόνος νοσηλείας

Ένα από τα βασικά πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής δισκεκτομής είναι η σύντομη διάρκεια της επέμβασης και ο εξαιρετικά περιορισμένος χρόνος νοσηλείας. Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως 30 έως 60 λεπτά, ανάλογα με την ανατομία του ασθενούς και την πολυπλοκότητα της βλάβης.

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η επέμβαση πραγματοποιείται ως χειρουργείο ημέρας, χωρίς να απαιτείται διανυκτέρευση στην κλινική. Ο ασθενής παραμένει στο χώρο ανάνηψης για λίγες ώρες, προκειμένου να παρακολουθηθούν οι ζωτικές λειτουργίες και να διασφαλιστεί ότι είναι σε θέση να κινητοποιηθεί με ασφάλεια.

Εφόσον δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του την ίδια ημέρα, έχοντας λάβει τις απαραίτητες οδηγίες για τη μετεγχειρητική πορεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό ή την απόκριση στην επέμβαση, μπορεί να κριθεί σκόπιμη η παραμονή για μία νύχτα νοσηλείας για παρακολούθηση.

Η σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο περιορίζει την πιθανότητα νοσοκομειακών λοιμώξεων και επιτρέπει στον ασθενή να αναρρώσει στο οικείο του περιβάλλον, υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Μετά την επέμβαση

Η μετεγχειρητική πορεία μετά από ενδοσκοπική δισκεκτομή είναι κατά κανόνα ήπια και ταχεία, γεγονός που διαφοροποιεί τη συγκεκριμένη τεχνική από τις πιο επεμβατικές μεθόδους χειρουργικής σπονδυλικής στήλης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να κινητοποιηθεί λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ενώ σε διάστημα 1-2 ημερών είναι σε θέση να επιστρέψει στο σπίτι του χωρίς ιδιαίτερους περιορισμούς.

Οδηγίες αποκατάστασης

• Συνιστάται αποφυγή σωματικής καταπόνησης (άρση βάρους, στροφικές κινήσεις, έντονη κάμψη) για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
• Η βάδιση και η ήπια κίνηση ενθαρρύνονται από την πρώτη ημέρα, καθώς συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση.
• Η επιστροφή στην εργασία είναι εφικτή εντός 1-2 εβδομάδων για καθιστικές εργασίες, ενώ για πιο απαιτητικές φυσικά δραστηριότητες συνιστάται σταδιακή επανένταξη.
• Η φυσικοθεραπεία δεν είναι απαραίτητη σε όλους τους ασθενείς, αλλά μπορεί να προταθεί εφόσον υπάρχει ανάγκη περαιτέρω ενδυνάμωσης ή εκπαίδευσης σωστής στάσης σώματος.
• Η οδήγηση επιτρέπεται συνήθως μετά από 7-10 ημέρες, εφόσον δεν υπάρχει πόνος ή περιορισμός στην κινητικότητα.

Παρακολούθηση από τον ιατρό

Ο ασθενής επανεξετάζεται εντός λίγων ημερών από την επέμβαση για κλινική αξιολόγηση, έλεγχο της τομής και πιθανή επανάληψη απεικονιστικού ελέγχου. Η επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό παραμένει συνεχής, ώστε να διασφαλιστεί η ομαλή πορεία και η πρόληψη υποτροπών.

Σε εξειδικευμένα περιστατικά, η αποκατάσταση μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία και τις συνοδές παθήσεις.

Υπάρχουν επιπλοκές στην ενδοσκοπική δισκεκτομή;

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή θεωρείται μία από τις πιο ασφαλείς και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στη χειρουργική σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με κάθε ιατρική πράξη, ενδέχεται να παρουσιαστούν επιπλοκές – αν και αυτές είναι ιδιαίτερα σπάνιες όταν η επέμβαση διενεργείται από εξειδικευμένο και έμπειρο νευροχειρουργό.

Πιθανές επιπλοκές μπορεί να είναι οι παρακάτω:

• Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ)
  Μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό της σκληράς μήνιγγας, ωστόσο αντιμετωπίζεται άμεσα με συρραφή ή ειδικά μοσχεύματα.
• Επιμόλυνση τραύματος ή βαθύτερης περιοχής
  Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι εξαιρετικά χαμηλός (<1%), ιδιαίτερα όταν ακολουθούνται αυστηρά τα πρωτόκολλα αντισηψίας και γίνεται σωστή μετεγχειρητική φροντίδα.
• Υποτροπή δισκοκήλης
  Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί νέα πρόπτωση δίσκου στο ίδιο επίπεδο, κυρίως όταν δεν τηρούνται οι μετεγχειρητικές οδηγίες ή υπάρχει γενικευμένη εκφυλιστική νόσος.
• Προσωρινή νευρική ευαισθησία ή παραισθησίες
  Λόγω της αποσυμπίεσης της νευρικής ρίζας, ενδέχεται να παρατηρηθεί ερεθισμός ή ευαισθησία που σταδιακά υποχωρεί.
• Αιμορραγία ή αιμάτωμα
  Αν και πολύ σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί μικρής έκτασης αιμορραγία στο χειρουργικό πεδίο, η οποία ελέγχεται άμεσα ενδοχειρουργικά.

Η σωστή προεγχειρητική αξιολόγηση, η επιλογή των κατάλληλων περιπτώσεων και η εμπειρία του χειρουργού είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες για την αποφυγή επιπλοκών και την άριστη έκβαση της ενδοσκοπικής δισκεκτομής.

Ο νευροχειρουργός Dr. Δημήτριος Ζευγαρίδης βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας ενημερώσει αναλυτικά σχετικά με την ενδοσκοπική δισκεκτομή, τη διαδικασία, τον χρόνο αποκατάστασης και το κόστος της επέμβασης. Πραγματοποιήστε την επικοινωνία σας με τον ιατρό μέσω τηλεφώνου και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο του στη Θεσσαλονίκη.